ضيق قناة العمود الفقري القطني
Spinal canal stenosis
مقدمه:
يعني ضيق قناة العمود الفقرى القطنى ضيق القناة الشوكية في الجزء السفلي من العمود الفقري. ويسببهذا الضيق ضغطاً على الحبل الشوكي و/أو الأعصاب. وبينما يولد بعض الأشخاص بمثل ذلكالضيق، إلا أن غالبية حالات التضيق القطني تحدث في المرضى فوق سن 50 عاماً كنتيجةللتقدم في السن و"استهلاك" العمود الفقري.
وقبل معرفة أعراض ضيق قناة العمود الفقري القطني ، يجب معرفة مكونات العمود الفقرى.
مكونات الظهر :
العمود الفقري هو الساند الرئيسي لجسم الإنسان والحامي الرئيسي للنخاع الشوكي والذي يعتبر الجهاز العصبي المركزي للأطراف العلوية والسفلية وجميع أعضاء الجسم الداخلية والخارجية وترتكز عليه الجمجمة في أعلى نقطة به حيث تحتوي علي المخ وهو الحهاز العصبي المركزي الرئيسي الذي يسيطر علي نشاط الجسم كله.
تتكون منطقة الظهر من :
1. 33 فقرة :
· سبعة عنقية ، 12صدرية ، 5 قطنية
· 5 عجزية (ملتحمة وتكون جزء واحد) ، 4 عصعصية (ملتحمة وتكون جزء واحد).
2. تحتوي علي 139 مفصل
3. عدد كبير من الأربطة التي تربط الفقرات ببعضها وبالضلوع في المنطقة الصدرية وعظام الحوض في المنطقة القطنية والعجزية.
4. تتحكم في حركة العمود الفقري مجموعة قوية من العضلات هي :
· عضلات البطن
· عضلات الظهر
· عضلات الإلية
· عضلات الفخذين
5. الجذور العصبية المغذية للأطراف وباقي أعضاء الجسم المختلفة .
6. الشرايين والأوردة المحيطة بهذه الأنسجة
ويوجد أيضا ثلاث إنحناءات بالعمود الفقري :
· الإنحناء العنقي
· الإنحناء الظهري
· الإنحناء القطني
هناك نوعان من ضيق قناة العمود الفقري القطني :
· النوع الأول : الضيق الأولى و يكون هذا الضيق منذ النشأة الأولى ولم يشكو المريض آلام ، ويتضح ذلك بعد عمل إجراءات فحص بالأشعة وقياس درجة إتساع القناة فيتضح أن هناك ضيق في القناة القطنية
· النوع الثاني : وهو نوع ثانوي لم يكن متواجد أصلا نتج عن تغييرات في شكل و إتساع القناة حدثت نتيجة أسباب أولية مثل : إنزلاق الفقرات الأمامي (spondylolythesis)أو إلي الخلف وخاصة في السيدات البدينات اللآئي لا تتمتعن بأربطة وعضلات ظهر قوية ، وكذلك في مرضى الروماتيزم التيبسي(ankylosing spondylitis) ، وأكثرهم شيوعا هو الروماتيزم المفصلي العظمي وخاصة في الفقرات القطنية.
ماهي أعراض ضيق القناة القطنية ؟
إذا نظرنا إلي الصفة التشريحية لهذة المنطقة كما ذكرنا في المقدمة نجد أنها المنطقة المتحركة وتشمل النخاع الشوكي والجذور العصبية ومحاطة بالأربطة بين الفقرات ، وبناءا عليه فإن أي ضغط علي هذه الصفة التشريحية تعطي أعراضا لهذه المكونات.
أولا : نجد أن هناك أعراضا تدل علي ضغط علي جذور الأعصاب مثل التنميل أو وخزا في المنطقة المغذاة بالعصب طبق الخريطة التشريحية (أنظر الرسم)
وهذه الأعراض تزداد عندما تزداد قوة الضغط علي الأعصاب وخاصة عند وجود الأوديما (الإرتشاح) حول جذور الأعصاب فيشكو المريض من آلام شديدة في الطرف الأسفل ويميل دائما إلي ثني الجذع لتقليل هذا الضغط .
ففي البداية يزداد الألم وبعدها يقل الإحساس في المنطقة المضغوطة وربما يؤدي الضغط إلي ضعف عضلات الطرف السفلي وخاصة الرافعة لمشط القدم .
ويمكن أن ينتقل الألم من طرف إلي الطرف الآخر أو يكون هناك تبادل فيشكو المريض الألم بالجهة اليمنى ثم يتحسن وينتقل إلي الجهة اليسرى وخاصة عند فرد الجذع الذي قد يؤدي إلي زيادة الضغط علي الجذور العصبية .
ثانيا : قد لايشكو المريض أعراضا لهذا الضيق وخاصة في الضيق الثانوي والذي تغلب عليه أعراض السبب الأصلي مثل تيبس العمود الفقري وإلتهاب الفقرات .
طريقة التشخيص :
غالبا ما يكتشف ضيق القناة القطنية عند عمل أشعة علي الفقرات وخاصة الأشعة المقطعية . فعند قياس إتساع القناة الطولي يكون أقل من 1.3في الأفراد البالغين وهناك حالات قد يكتشف ضيق بالقاناة ولا يشكو أعراض .
وفي النوع الثانوي يكون هناك وضوح للأسباب الثانوية مثل وجود حبيبات ترسبية (osteophytes) تقلل من إتساع القناة ، أو تضخم في الأربطة بين الفقرات (ligamentum flavum)كل الفقرات نتيجة إلتهابات أو كسور أو إزاحة في مابينهم.
الأعراض :
قد لايوجد أعراض ولا يشكو المريض أعراض ويتم إكتشاف ذلك عند الفحص لأسباب أخرى .
قد يشكو المريض من آلام أسفل الظهر مع وجود تنميل وحرقان بالطرف السفلي وخاصة عند المشي لمسافات قد تؤدي إلي آلام في الطرفين السفليين تمنع المريض من مواصلة السير والذي يستأنف بعد فترة راحة قليلة وتعاوده الآلام ثانية عند السير لنفس المسافة .
وتزداد الآلام عند فرد الجذع في الوضع واقفا وغالبا ما يلجأالمريض إلي ثني الجذع إلي الأمام لزيادة إتساع القاناة .
ويمكن إختبار ذلك بأن يلقى المريض علي بطنه ويطلب منه رفع جذعه وساقه مرة جهة اليمين ومرة جهة اليسار فيزداد الإحساس بالألم بالطرفين السفليين .
الإختبارات :
1. الفحص الإكلينيكي الدقيق .
2. الفحص بالأشعة العادية 0
3. الأشعة المقطعية .
4. الرنين المغناطيسي .
5. التشخيص الكهربائي ورسم العضلات والجهد المثار للتأكد من سالامة الجذور والأعصاب.
العلاج :
فى حالات الضيق الثانوى: يجب معالجة السبب الرئيسى لهذا الضيق مثلا عند انزلاق الفقرات يتم تثبيتها اما بالعلاج التحفظى ( حزام الظهر ، و التمرينات العلاجيه ،و علاوه على المسكنات ) أو جراحيا بالتدخل لتثبيت الفقرات و منع ضغط الاعصاب.
فى الحالات الأوليه: الذى يشكو عن وجود أعراض عند المشى
· يبدأ بالعلاج التحفظى مثل الأدويه المسكنه للالام و ازاله الارتشاحات.
· التمرينات العلاجيه لتقويه العضلات و الاربطه
· العلاج الفزيائى مثل جلسات العلاج الطبيعى مستخدما الموجات القصيره و التيارات التداخليه و العلاج بالأشعه تحت الحمراء.
· أما فى حالات وجود ضغط على الجذور مستمر و لا يستجيب للعلاج يكون العلاج بالتدخل الجراحى لتوسيع القناة وإزالة الضغط علي الجذور وذلك إما بإزالة جزء من سقف القناة . ويجب ألا يغفل عمل التمرينات العلاجية قبل وبعد التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.