إستئصال الغدة الكظرية بواسطة المنظار الجراحي
Laparoscopic Adrenal Gland Removal (Adrenalectomy)
ما هي الغدة الكظرية؟
هي عبارة عن عضوين صغيرين مثلثي الشكل و بحجم اصبع الابهام يقعان فوق كلا الكليتين. و تعرف الغدة الكظرية انها من الغدد الصماء حيث انها تقوم بافراز الهرمونات . هذه الهرمونات تقوم بالسيطرة على ضغط الدم، مستويات المواد الكيميائية بالدم، استخدام الجسم للمياه، استخدام الجلوكوز، و ردود الافعال اثناء اوقات الضغط و الاجهاد "ردة فعل الشجار و الفرار".
هذه الهرمونات التي تفرز من الغدة الكظرية تتضمن: كورتيزول، ألدوستيرون، ادرينالين – ابينيفرين و نورابينيفرين – و جزءا صغيراً من الهرمونات الجنسية ( استروجين و اندروجين).
ما هي الاشياء التي تتسبب في مشاكل الغدة الكظرية؟
تعتبر الامراض الخاصة بالغدة الكظرية نادرة نسبياً . السبب الوحيد الذي يؤدي الى ضرورة استئصال الغدة الكظرية هو فرط افراز الهرمونات بسبب وجود ورم بالغدة نفسها. معظم تلك الاورام عبارة عن اورام حميدة صغيرة و ليست سرطانات و تعرف بأنها اورام حميدة و التى عادة من الممكن ازالتها بواسطة المنظار الجراحي . كما انه يتم استئصال الغدة الكظرية في حالات بعض الاورام حتى لو كانت لاتتسبب في زيادة افراز الهرمون ايضاً ، مثل الاورام الكبيرة جدا، او اذا كان هناك احتمال ان تكون تلك الاورام سرطانات أو خبيثة. من حسن الحظ ان الاورام الخبيثة الخاصة بالغدة الكظرية تعتبر نادرة جداَ. احيانا يتم اكتشاف اورام الغدة الكظرية عن طريق المصادفة عند اجراء اشعة سينية لتقييم مشكلة اخرى.
ما هى الاعراض الدالة على وجود مشكلة بالغدة الكظرية؟
المرضى الذين يعانون من مشاكل بالغدة الكظرية من الممكن ان يعانوا من مجموعة مختلفة من الاعراض متعلقة بفرط افراز الهرمونات بواسطة الغدة المريضة. اورام الغدة الكظرية التي يصاحبها زيادة في افراز الهرمونات هي مرض فيوكروموسيتوما ، الاورام المنتجة للالدوستيرون ، الاورام المنتجة للكورتيزول.
فيوكروموسيتوما تؤدي الى زيادة افراز الهرمونات و التى من الممكن ان تؤدي الى ارتفاع ضغط الدم ، و نوبات مرضية تتميز بالصداع الشديد، فرط التعرق ، القلق، الخفقان، زيادة سرعة ضربات القلب، التي من الممكن ان تستمر من بضعة ثوان الى بضعة دقائق.
اورام الالدوستيرون هى الاورام التي تسبب ارتفاع ضغط الدم و انخفاض نسبة البوتاسيوم بالدم . في بعض المرضى قد تؤدي ذلك الى اعراض ضعف، ارهاق، و زيادة معدل التبول.
الاورام المنتجة لهرمون الكورتيزول تتسبب في متلازمة تسمي كوشينجCushing`s و التي من الممكن ان تتصف بالسمنة ( خاصة بالوجه و الرقبة) ‘ إرتفاع مستوى السكر بالدم، ارتفاع ضغط الدم ،اضطرابات الدورة الشهرية ، ترقق الجلد، علامات تمدد الجلد البارزة. معظم حالات متلازمة كوشينجتكون بسبب وجود ورم صغير بالغدة النخامية و لا يتم علاجها بإستئصال الغدة الكظرية. عموماً ، تشكل أورام الغدة الكظرية حوالي 20% من حالات كوشينج.
اكتشاف ورم عن طريق المصادفة بالغدة الكظرية قد يكون أي من انواع الاورام السابقة و قد لا يؤدي الى افراز أي هرمونات على الاطلاق. معظم اورام الغدة الكظرية التى تكتشف بالمصادفة لا تؤدي الى زيادة في افراز الهرمونات ، ولا تتسبب في اي اعراض، كما انها تكون حميدة، و لا تحتاج الى الاستئصال. يتم اختيار الاسئصال الجراحي للأورام التي تكتشف بالمصادفة اذا كان:
o الورم يؤدي الي زيادة في افراز الهرمونات.
o كبير في الحجم (اكثر من 4-5 سم أو 2 بوصة في القطر)
o اذا كان هناك شك في احتمالية ان يكون الورم خبيث.
يعتبر سرطان الغدة الكظرية( سرطان القشرة) من الانواع النادرة و الذي يكون كبير جدا في الحجم عند التشخيص و يحتاج استئصال هذا الورم الى فتح جراحي .
اذا كان هناك شك في ان الورم خبيث من خلال الاعراض او عن طريق الاشعة السينية ، يجب عمل فحوصات للدم و البول لمعرفة ما اذا كان الورم ينتج زيادة في الهرمونات ام لا. و تستخدم انواع خاصة من الاشعة السينية مثل الاشعة المقطعية ، فحص الطب النووي، اشعة الرنين المغناطيسي، او عينة اختيارية من الاوردة ، و ذلك لتحديد مكان الورم .
يعتبر الاستئصال الجراحي للغدة الكظرية هو العلاج المفضل في حالات الاورام التى تزيد من افراز الهرمونات و لأورام الغدة الكظرية الأولية التي يكتشف انها خبيثة.
ما هي مميزات الاستئصال الجراحي للغدة الكظرية بالمنظار؟
في الماضي، كان من الضروري عمل قطع بطول 6- 12 بوصة بمنطقة البطن، الجنب، أو الظهر لإستئصال أورام الغدة الكظرية . اليوم ، وعن طريق التقنية التي يطلق عليها الجراحة الاقل تداخلاً(Minimal Invasive Surgery)، يمكن إستئصال الغدة الكظرية من خلال قطع يبلغ 1/4-1/2 بوصة ( المنظار البطني الجراحي لإستئصال الغدة الكظرية). و يستطيع المريض ان يغادر المستشفى خلال يوم او يومين و العودة للعمل اسرع من المرضى الذين يتعافون من عمليات الجراحة المفتوحة.
تختلف نتائج الجراحة تبعاً لنوع الإجراء و الحالة العامة للمريض. من المميزات الشائعة التالي:
-ألم أقل بعد العملية.
-البقاء بالمستشفى لوقت أقل.
-العودة بسرعة لمزاولة النشاطات العادية.
-نتائج تجميلية افضل.
-اقل مضاعفات من حيث الفتاق و انفصال الجرح.
هل تعتبر حالتك مناسبة لإجراء الاستئصال بالمنظار الجراحي؟
بالرغم من أن اسئصال الغدة الكظرية بالمنظار الجراحي لها العديد من الفوائد، إلا أنها قد لا تكون مناسبة لبعض المرضى. لذلك يجب ان يخضع المريض الى تقييم من قبل جراح المناظير المتخصص في استئصال الغدة الكظرية ، طبيب الرعاية الاولية وطبيب الغدد الصماء لمعرفة ما اذا كانت هذه التقنية تناسب المريض ام لا.
ما هي التجهيزات اللازمة؟
• قبل العملية، قد يحتاج بعذ المرضى الى الأدوية للسيطرة على أعراض الورم ، مثل ارتفاع ضغط الدم.
• مرضى فيوكروموسيتوما بحاجة الى تناول بعض الادوية الخاصة لبضعة ايام قبل العملية للسيطرة على ضغط الدم و ضربات القلب.
• مرضى الاورام التي تفرز هرمون الالدوستيرون بحاجة الى فحص مستوى البوتاسيوم بالدم و تناول البوتاسيوم اذا كان منخفضاّ.
• مرضى كوشينجبحاجة الى تناول جرعات من ادوية الكورتيزون في يوم الجراحة و لعدة شهور بعدها لحين استرجاع المتبقي من الغدة الكظرية لوظيفتها الطبيعية.
• التجهيزات قبل العملية تتضمن تحليل دم، تقييم طبي، أشعة سينية على الصدر، تخطيط القلب، تبعا للعمر و الحالة الصحية للمريض .
• بعد ان يقوم الجراح بمراجعة فوائد و مضاعفات العملية المحتملة مع المريض ، يقوم المريض بالتوقيع كتابيا على الموافقة على العملية.
• نقل الدم و / أو مشتقاته من الممكن ان يحتاج اليها المريض تبعاَ لحالته.
• قد يطلب منك الطبيب الجراح ان تقوم بإفراغ القولون تماماً و تنظيف الامعاء قبل الجراحة، مع تناول سوائل صافية فقط لمدة من يوم الى عدة ايام قبل العملية.
• يجب اخذ حمام في الليلة التي تسبق العملية او صباحاً قبل العملية.
• يجب ان تبدأ الانقطاع عن الطعام و الشراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق العملية ، ماعدا الادوية التي وصفها لك الجراح و التي نصحك ان تتناولها مع رشفة من المياه في صباح يوم العملية.
• الادوية مثل الاسبرين ،ادوية سيولة الدم، الادوية المضادة للالتهاب ( ادوية التهاب المفاصل)، و الجرعات الكبيرة من فيتامين هـ ، يجب ان تتوقف في الحال مؤقتاً لعدة ايام او اسبوع قبل العملية.
• يجب التوقف عن تناول الادوية التي تساعد على خفض الوزن او نبتة سانت جون ، لمدة اسبوعين قبل العملية.
• قم بالاقلاع عن التدخين وحاول ان تستعين بشخص لمساعدتك في المنزل.
كيف تُجرى عملية استئصال الغدة الكظرية بواسطة المنظار الجراحي؟
• يتم إجراء العملية تحت التخدير العام الكامل بحيث يكون المريض نائماً خلال العملية.
• يتم وضع كانيولا ( جهاز يشبه انبوب ضيق مجوف من الداخل ) في التجويف البطني في الجزء العلوي من البطن أو الجنب تحت الاضلاع مباشرة.
• يتم وضع المنظار البطني - و هو عبارة عن تيليسكوب دقيق- موصل بكاميرا ، و يتم ادخاله خلال الكانيولا ، مما يتيح للجراح رؤية مكبرة للأعضاء الداخلية ببطن المريض على شاشة تليفزيونية .
• يتم وضع انابيب أخرى ( كانيولا) و التي تتيح للجراح ان يقوم بفصل الغدة الكظرية برقة وحذر من ملحقاتها. بمجرد فصل الغدة الكظرية حتى تصبح حرة بدون ملحقات يتم وضعها في كيس صغير و اخراجها من احدى الفتحات. في الغالب يكون من الضروري استئصال الغدة بأكملها من أجل ان تزيل الورم بشكل آمن.
• بعد ازالة الغدة الكظرية يتم غلق الفتحات الصغيرة.
ماذا يحدث اذا لم يكن في الامكان عمل العملية بواسطة المنظار؟
في عدد قليل من المرضى لا يمكن عمل إجراء المنظار الجراحي ، و في هذه الحالة يتم عمل العملية كجراحة مفتوحة. من العوامل التي تزيد من احتمالية اللجوء الى الجراحة المفتوحة :
• السمنة
• تاريخ مرضي للخضوع لعملية سابقة ادت الى حدوث تندبات كثيفة بالانسجة.
• عدم القدرة على تخيل تصوير الغدة الكظرية بشكل واضح.
• نزيف اثناء العملية.
• ورم بحجم كبير ( اكثر من 3-4 بوصات للقطر).
يرجع القرارباختيار المنظار الجراحى او الجراحة المفتوحة للجراح نفسه الذي يقرر ذلك قبل العملية او اثناء العملية نفسها.
عندما يقرر الجراح ان تحويل العملية من جراحة بالمنظار الى عملية مفتوحة سيكون اكثر آماناً ، فإن هذا لا يعني حدوث مضاعفات بل يعني قرار جراحي صائب، حيث ان القرار بتحويل العملية الى عملية مفتوحة مبني بالأساس على سلامة المريض.
ماذا يجب ان اتوقع بعد العملية؟
بعد العملية ، يجب أن تقوم باتباع تعليمات الجراح ، بالرغم من أن العديد من المرضى يشعرون بالتحسن خلال بضعة ايام و لكن يجب ان نتذكر أهمية اعطاء الجسم فرصة للتعافى .
• بعد استئصال الجراحي بالمنظار للغدة الكظرية ، يمكن الاعتناء بمعظم المرضى في وحدة التمريض الجراحية العادية.
• أحيانا يحتاج مرضى فيوكروموسيتوما إلى التنويم بوحدة العناية المركزة بعد الجراحة لمراقبة ضغط الدم. معظم المرضى يمكنهم الخروج من المستشفى خلال يوم او يومين بعد العملية.
• مرضى الاورام المنتجة لهرمون الالدوستيرون يحتاجوا الى فحص لنسبة البوتاسيوم بالدم بعد العملية و ربما يحتاجوا الى الاستمرار في تناول العلاجات لضبط ضغط الدم.
• مرضى الاورام المنتجة لهرمون الكورتيزول وكوشينجيحتاجون الى تناول الكورتيزول أو بريدنيزولون بعد الجراحة. ثم يتم سحب الجرعة بالتدريج مع الوقت بينما يقوم الجزء المتبقي من الغدة الكظرية باستعادة وظيفتها مرة أخرى و افراز كمية كافية من الكورتيزول مرة اخرى.
• ينصح المرضى بممارسة النشاطات الخفيفة بالمنزل اثناء فترة التعافي بعد الجراحة . يمكن ازالة أى ضمادات او اغطية للجرح و اخذ حمام خلال اليوم التالى للعملية الجراحية.
• الألم بعد العملية عادة طفيف و قد يحتاج المريض الى حبوب المسكنات .
• يمكن لمعظم المرضى العودة لممارسة النشاطات اليومية العادية خلال أسبوع من العملية، مثل قيادة السيارة، صعود السلم، رفع اشياء ثقيلة، و الذهاب للعمل.
• يجب ان تقوم بحجز موعد متابعة بعد اسبوعين من العملية.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
كأي عملية جراحية من الممكن حدوث بعض المضاعفات ، مثل:
• المضاعفات و الآثار الجانبية للتخدير العام.
• ارتفاع ضغط الدم.
• النزيف.
• اصابة الاعضاء الاخرى.
• مشاكل بالجرح ، تخثرات دموية، ذبحة قلبية، و بعض المضاعفات الخطيرة الاخرى الغير شائعة بعد استئصال الغدة الكظرية بواسطة المنظار الجراحي.
متى تستدعي الطبيب؟
تأكد من الاتصال بالطبيب او الجراح عند ظهور اى من الاعراض التالية:
• ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة فوق 39 درجة مئوية .
• النزيف.
• زيادة انتفاخ البطن.
• الم لا يمكن تخفيفه بواسطة الادوية.
• غثيان و ترجيع مستمر.
• رعشة و ارتجاف.
• كحة مستمرة و ضيق فى التنفس.
• افرازات صديدية من الجرح.
• احمرار حول اي منطقة من مناطق الجرح يزداد سوءاً أو يتسع.
• عند الشعور بعدم القدرة على الأكل او شرب السوائل.
02-04-2010, 11:16 PM
مطلوب طبيبه على وجه السرعه....
العرض العادي
