قرحة المعدة و الإثنى عشر

[نور الاسلام قادم لا محالة]

المعــدة
ماهى المعدة ؟
المعدة هى جزء من اجزاء جهازنا الهضمى و الذى يتكون من أجزاء عديدة تشترك جميعها لأداء الوظيفة المنوط بها هذا الجهاز و هى استقبال الطعام وهضمه وامتصاص العناصر المفيدة واللازمة منه وطرد ما تبقى من الفضلات الغير مرغوبة من خلال عملية التبرز, و تقع المعدة في الناحية اليسرى العليا من تجويف البطن تحت القفص الصدري مباشرة.



تركيب المعدة التشريحى و وظيفتها
والمعدة عبارة عن كيس عضلي مجوف يليها الاثنى عشر,و المعدة مبطنة بغشاء مخاطى تفرز خلاياه المخاط الذى يكون طبقة تعمل على حماية أنسجتها من حمض المعدة (حمض الهيدروكلوريك) وأنزيمات الهضم, و تتميز عضلات المعدة نظرا لترتيبها فى ثلاث طبقات بقدرتها على مساعدة المعدة على أداء وظيفتها وهى تقليب الطعام و طحنه و تحويله إلى أجزاء أصغر من ثم هضمه جزئيا بمساعدة العصارة المعدية المحتوية على الحامض المعدى و انزيمات الهضم.

و للعصارة المعدية وظيفة اخرى غاية فى الأهمية و هى تنقية الطعام من أي جراثيم تكون قد دخلت مع الطعام وذلك من خلال احتوائها على الحمض المعدى.  

[نور الاسلام قادم لا محالة]

قرحة المعدة و الأثنى عشر
(القرحة الهضمية)

تعريف القرحة
القرحة هى تمزق موضعى فى الغشاء المبطن لجدار المعدة او الأثنى عشر يتبعة تعرض الانسجة الداخلية لجدار المعدة و الأثنى عشر لعصارة المعدة بما تحتويه من أحماض و انزيمات الهضم, و يتبع هذا تآكل فى الانسجة الجدارية.

ومع أنه في أغلب الأحيان يكون حجم القرحة حوالى نصف سنتمتر إلا أنها تسبب أعراضا مزعجة وآلاما مبرحة و نسبة الاصابة بالقرحة حوالى 2? و تحدث ما بين سن 30 و سن 50 سنة و تكثر فى المجتمعات المدنية.

أعراض القرحة الهضمية
1- آلام متكررة أو حرقان في منطقة البطن العلوية أسفل القفص الصدري فى المنتصف او قليلا الى اليمين.
2- غالبا يشعر المريض بهذة الآلام بين الوجبات حين تكون المعدة خاوية من الطعام (قرحة المعدة) أو بعد تناول الطعام بحوالاى ساعة (قرحة الأثنى عشر).
3- قد تستمر هذه الآلام من دقائق إلى عدة ساعات و غالبا ما تخف حدة هذة الآلام بعد الأكل أو عند تناول الأدوية الخافضة للحموضة.
4- في بعض الأحيان يحدث أن يستيقظ المريض في منتصف الليل على هذه الآلام المبرحة.
5-قد يشعر المريض أحيانا بغثيان، و قد يحدث قئ و فقدان للشهية وبالتالى تناقص الوزن.
6-فى بعض الحالات و نتيجة للنزيف من القرحة قد يحدث قئ دموى او نزول الدم مع البراز مما يحول لون البراز الى اللون الأسود.

اسباب الإصابة بالقرحة الهضمية

مسببات القرحة الهضمية تتلخص في عاملين أساسيين:

أولاً: الإصابة ببكتيريا المعدة الحلزونية (جرثومة الهيليكوپاكتر),
في الغالبية العظمى من المرضى يعتبر وجود وتكاثر هذه البكتيريا في الطبقة المخاطية من الغشاء المخاطى المبطن للمعدة هو السبب الأساسي للقرحة فهي تستطيع أن تتعايش مع حمض المعدة عن طريق فرز انزيمات خاصة تحميها من الحمض و تكاثرها يضعف الغشاء المخاطي للمعدة و قدرتة على افراز طبقة المخاط التى تعادل التأثير الحمضى للعصارة المعدية بالتالى يزداد تأثير حمض المعدة على جدارها.

وتعتبر هذه البكتيريا السبب الرئيسي في تكرار الإصابة بالقرحة (الانتكاسة بعد العلاج) ما لم تعالج بالمضادات الحيوية المناسبة. ولأن في بعض المجتمعات (وخاصة الشرقية منها) تتواجد هذه البكتيريا في أمعاء نسبة كبيرة من الأفراد ولكن دون إصابتهم بالقرحة لذلك يعتقد العلماء أن الإصابة بالقرحة تحدث إذا كان هنالك استعداد وراثي للمريض بإلاضافة إلى الإصابة بأصناف معينة من هذه البكتيريا القادرة على إحداث الضرر.
ثانيا: استعمال الأدوية المضادة للالتهاب و المسكنات, إن تناول العقاقير المضادة لإلتهابات المفاصل و الروماتيزم ومسكنات الآلام بكثرة يضعف من قدرة الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة.

ومن الممكن تجنب كل هذه المضاعفات عن طريق تجنب هذا النوع من العقاقير إن أمكن، واستبدالها بعقاقير أقل ضررا على الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي مثل المستحضرات التى تحتوى على البراسيتامول كمسكن للآلام ومخفض للحرارة, أما إذا كان يتحتم تناول هذه العقاقير فيستحسن تناولها أثناء الوجبات أو بعدها, لتقليل أثارها الجانبية.
العوامل المساعدة علي الإصابة القرحة
*التدخين الذي يزيد من إفراز وتركيز حمض المعدة فيضاعف خطر الإصابة بالقرحة وكذلك يؤخر شفاء القرحة أثناء العلاج.
*المشروبات الكحولية والتي قد تسبب التهيج والتآكل في الغشاء المخاطى المعدة و بالتالى تسبب التقرح و تقلل من فرص ألتئام القرحة بالعلاج.
* وجود تاريخ عائلي بمرض القرحة.
* الضغوطات النفسية, القلق و التوتر العصبي.
 

[نور الاسلام قادم لا محالة]

تشخيص و مضاعفات
القرحة الهضمية

تشخيص القرحة الهضمية
يتم التأكد من تشخيص القرحة الهضمية بواسطة الفحوصات التالية:
* الأشعة الملونة للمعدة والاثني عشر.

* المنظار الداخلي لأجزاء الجهاز الهضمى العليا (المريء والمعدة والاثنى عشر), وهو الأدق من الناحية التشخيصية, حيث يصبح بمقدور الطبيب رؤية جدار المعدة والاثنى عشرواكتشاف مكان القرحة. و يمكنه كذلك (في حال وجود القرحة) من أخذ عينات من جدار المعدة لفحصها للتأكد من وجود بكتيريا المعدة الحلزونية أو أي أمراض أخرى قد تسبب القرحة.
هذا و ينصح أطباء الجهاز الهضمي بإجراء الفحوصات الخاصة بالقرحة الهضمية في حال استمرار شكوى تكرر آلام البطن لأكثر من أسبوعين بالرغم من العلاجات البسيطة والمسكنة للمعدة.
مضاعفات قرحة المعدة
أولا المضاعفات الحادة, و تتمثل فى:
1- النزيف الدموي من المعدة أو الاثني عشر, وهذا قد يحدث دون سابق إنذار أي دون وجود شكوى أو أعراض أخرى للقرحة الهضمية كالألم في البطن و حينئذ يكون النزيف الشكوى الأولية والوحيدة في المرضى المصابين بالقرحة.

والنزيف قد يكون شديدا حيث ينتج عن هذا التدفق الحاد للدم من جدار الأمعاء العلوية الإعياء الشديد و ليونة البراز الممزوج بالدم المائل للون الدم أو الأسود اللزج (كالقطران).

كما قد يشتكي المريض في بعض الأحيان من الغثيان، والقئ الدموى (مادة قريبة اللون من رواسب القهوة الداكنة) وهذا ناتج عن تغير في لون الدم نتيجة اختلاطه بعصارة المعدة الحامضية.

2- ثقب فى جدار المعدة أو الاثني عشر و في هذه الحالة يحدث الثقب نتيجة تآكل ما تبقى من طبقات الجدار العضلية و الغشائية اسفل القرحة الهضمية من تأثير الأحماض المعدية و الإنزيمات الهاضمة وينتج عن ذلك اندفاع البكتيريا، والطعام، وعصارة المعدة إلى فجوة البطن مسببا الإلتهاب البريتونى و يتبعة تدهور خطير في الحالة الصحية للمريض حيث يشتكي من آلام حادة وشديدة وارتفاع في الحرارة و إعياء شديد يستدعي إدخاله المستشفى لإجراء عملية جراحية عاجلة لسد الثقب وتطهير التجويف البريتونى.

ثانيا المضاعفات المزمنة, و تتمثل فى:
1- ضيق الجزء الأول من الاثني عشر وهذا يحدث عادة بسبب تعدد القرح وتقاربها في هذا الجزء من الاثني عشر مما ينتج عنها تليف في جدار الاثنى عشر وبمرور الوقت يزداد التليف مسببا ضيق الجزء الأول من الاثني عشر إلى درجة أنه قد لا يسمح بمرور الطعام من فجوة المعدة إلى الأمعاء الدقيقة عند ذلك يشعر المريض بالغثيان ويعانى من القئ المتكرر وفقدان الوزن.

2- فقر الدم المزمن و ينتج عن النزيف البسيط المتكرر من جدار المعدة او الإثنى عشر مع فقدان كميات قليلة من الدم و لكن على فترات ليست متباعدة و بصورة متكررة مما وؤدى الى حدوث الأنيميا (فقر الدم) المزمنة.

3- سرطان المعدة ففى بعض الحالات قد تتحول القرحة وخاصة قرحة المعدة إلي سرطان المعدة وخاصة عند كبار السن.  

[نور الاسلام قادم لا محالة]

علاج القرحة الهضمية

نصائح للمصاب بالقرحة الهضمية
1- الامتناع عن التدخين بأنواعه.
2- الامتناع عن تناول المشروبات الكحولية.
3- تجنب العقاقير المضادة للالتهاب واستخدام مستحضرات الباراسيتامول كمسكنات للآلام إن أمكن.
4- تجنب تناول الأطعمة الحمضية و الحريفة لأنها تضاعف من الألم و كذلك الإقلال قدر الإمكان من شرب القهوة لأن لها نفس التأثير تقريبا.
5- المتابعة مع طبيب أمراض الجهاز الهضمي للحصول على أفضل الطرق لعلاج القرحة الهضمية ولمتابعة التطورات العلمية الحديثة في هذا المرض.
العلاج الدوائى
1- القضاء على بكتيريا الهيليكوپاكتر: وذلك باستخدام المضادات الحيوية المناسبة (مثل المستحضرات المحتوية على الأموكساسيللين أو المحتوية على الكلاريثرومايسين) و التي أحدثت نتائج ممتازة في شفاء والتئام القرحة وكذلك في عدم تكرار الإصابة بها على المدى البعيد في حوالي 80-90? من المرضى.
2- خفض حموضة المعدة : وذلك باستخدام الأدوية الخاصة بخفض إفراز حمض المعدة و هي الأدوية الرئيسة في العلاج جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية حيث تعمل على تخفيف الألم وسرعة الشفاء.
و تنقسم هذة الأدوية الى قسمين رئيسيين هما:
أ- مضادات مستقبلات الهيستامين (H2-Blockers) كالسيميتيدين و الرانيتيدين و الفاموتيدين و هى تعمل عن طريق منع تأثير الهيستامين المحفز على الخلايا المفرزة لحمض الهيدروكلوريك (الحامض المعدى), وهى تقلل من نسبة إفراز الحامض بدرجة جيدة لكنها لا تمنع تكوينة و إفرازة بصورة مطلقة و كذا لم يثبت أن لها دور واضح فى الحماية من إرتجاع القرحة بعد تمام شفائها.
ب- مثبطات مضخات البروتون (Proton Pump Inhibitors) كالأوميبرازول و المستحضر الأحدث اللانزوبرازول و هى تعمل عن طريق منع ضخ ايونات الهيدروچين من الخلايا المفرزة له عن طريق غلق مضخات البوتاسيوم/الهيدروچين و بهذا تمنع تكوين حامض الهيدروكلوريك فى العصارة المعدية بصورة شبة مطلقة مما يعطى الفرصة الكاملة لإلتئام القرحة. هذا و قد ثبت بالأبحاث العلمية قدرة هذة المجموعة (خاصة المستحضر الحديث اللانزوبرازول) على التحكم فى درجة حامضية المعدة و كذلك ثبت ان لها دور واضح فى منع إرتجاع القرحة.
مثال للمستحضرات المعروفه بـ "مثبطات مضخة البروتون" :
جاستروكيــور®
ولما كانت القرحة الهضمية تتطلب وقتاً حتى تلتئم، لذا فينبغي المداومة على تناول الأدوية حتى بعد اختفاء الشعور بالألم للمدة التى يحددها الطبيب.
المتابعة بعد العلاج
يجب على مريض القرحة الهضمية المتابعة مع الطبيب المختص للتأكد من القضاء على البكتيريا المسببة للقرحة و ذلك بإجراء التحاليل الخاصة بها و كذلك فقد يتحتم إعادة الفحص بالمنظار و خاصة في حالة الإصابة بقرحة المعدة للتأكد من شفائها التام و لاخذ العينات النسيجية إذا تبين عدم إستجابتها للعلاج حيث انه في حوالي 5 ? من حالات قرحة المعدة تكون القرحة غير حميدة ويستوجب استئصالها جراحيا.